儿童消化道异物的管理，最新指南提出12条推荐意见！
消化道异物是消化科常见的危急症之一，在儿童中最为常见。《中国儿童消化道异物管理指南（2021）》形成基于证据的推荐意见，以期指导和促进各级各类接诊儿童消化道异物的临床医师更规范、更科学地进行儿童消化道异物诊断及治疗，从而全方位地优化儿童消化道异物管理。
儿童消化道异物的影像学检查方法有哪些？
推荐意见1：怀疑异物误吞建议进行X线平片检查，但不建议使用钡餐（2C）。X线平片检查阴性后仍高度怀疑异物误吞，或需要进一步明确异物位置以及并发症等情况时，推荐进行CT检查（1B）。在儿童消化道异物及其并发症检查中也可考虑采用超声检查（2B）。
儿童消化道异物内镜手术的适应证有哪些？时机如何选择？
推荐意见2：内镜手术适用于取出消化道内无法自行排出，且未伴随严重并发症的异物，但需根据异物类型、大小以及滞留位置和时间等选择最佳取出时机（GPS）。以下情况建议进行急诊内镜：（1）位于食管内的各类异物引起临床症状、伴随梗阻表现或滞留超过24h；（2）位于胃或十二指肠中的钝性异物引起胃肠道梗阻和损伤表现；（3）位于食管、胃或十二指肠内的尖锐异物、纽扣电池及多个磁性异物或磁性异物合并金属（注：纽扣电池位于胃内且无症状时建议行择期内镜）（2C）。以下情况建议进行择期内镜：（1）位于食管内异物未引起临床表现或未伴随梗阻；（2）位于胃或十二指肠内的异物引起临床表现，但未达到急诊内镜指征；（3）胃内直径≥2．5cm或长度≥6．0cm的异物、1～2周内未排出的单枚磁性异物或其他异物（GPS）。
儿童消化道异物随诊观察的适应证有哪些？
推荐意见3：对误吞单一小型钝性异物（如磁性异物、小型纽扣电池和硬币）且无明显临床症状的儿童，如果异物可以在胃肠内移行，建议进行临床观察和门诊随访（2C）。
儿童消化道异物外科手术治疗的适应证有哪些？
推荐意见4：对存在完全梗阻、严重穿孔、形成瘘管以及由此引发其他严重并发症的高危患者，或内镜取出失败及并发症预防失败的患者，推荐尽快进行外科手术（1D）。对于已通过十二指肠的钝性异物，若出现临床症状或在影像学上超过7d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术（2C）。对于已通过十二指肠的尖锐异物，若出现临床症状或在影像学上超过3d无进展，或内镜无法取出，建议进行外科手术（2C）。对于无法自然排出或出现肠梗阻的毒品包，建议积极行外科手术（2D）。
儿童消化道异物内镜手术常用的技巧有哪些？
推荐意见5：取出异物时，建议异物长轴方向与消化道管腔方向保持一致（GPS）。取较大异物时应谨慎操作，建议边充气、边取出（GPS）。异物到达食管上端后，建议使患者下颌后仰，取出异物（GPS）。进行儿童消化道异物内镜手术时，建议根据异物特点选用适当的器械（GPS）。
儿童消化道异物内镜手术围手术期管理的要点有哪些？
推荐意见6：推荐术前全面收集患者病史，包括异物类型、大小、数量、形状及部位，误吞异物时间以及最后进食时间等（1C）。建议术前向患者家长或法定监护人告知手术过程、风险及并发症，并让其签署知情同意书（GPS）。建议患者择期内镜术前禁食6～8h、禁水至少2h；急诊内镜术前可酌情放宽禁食、水时间（2C）。推荐患者在术前进行血常规、凝血功能、肝肾功能、输血前检查及心电图、胸部X线等常规、必要的实验室检查及辅助检查（1C）。对于经肛小肠镜或结肠镜取出下消化道异物前进行肠道准备：＜2岁的患者建议使用生理盐水灌肠，此外还可考虑聚乙二醇电解质散或乳果糖；≥2岁的患者建议高剂量分次使用聚乙二醇电解质散（2C）。
儿童误吞纽扣电池的处理流程是什么？
推荐意见7：当纽扣电池位于食管，推荐行急诊内镜取出（1B）。当纽扣电池位于胃内且无症状时，建议行择期内镜，并定期行X线检查以监测其排出。当纽扣电池位于胃内，且有以下情况建议行急诊内镜取出：（1）患者出现胃肠道症状；（2）同时误吞多枚纽扣电池；（3）纽扣电池在胃内停留超过48h；（4）纽扣电池直径≥20mm（2D）。当纽扣电池已通过十二指肠，建议每1～2d进行X线检查以跟踪电池的移行情况，直到电池排出体外（2C）。
儿童误吞枣核（尖锐异物）的处理流程是什么？
推荐意见8：对食管、胃和十二指肠内的枣核（尖锐异物），无论有无消化道症状，均建议行急诊内镜取出（2C）。对已通过十二指肠的枣核（尖锐异物），若无症状，建议临床随诊观察；若有肠梗阻、肠穿孔征象，建议外科手术取出（GPS）。
儿童误吞多枚磁性异物的处理流程是什么？
推荐意见9：对于滞留在食管、胃和十二指肠内的多枚磁性异物，建议行急诊内镜处理（2D）。胃镜探查不能取出或不能完全取出，且患者无临床症状，多枚磁性异物不断移行时，建议密切观察；若多枚磁性异物持续停留在同一位置或出现临床症状，建议外科手术处理；当内镜探查发现已经出现胃肠道穿孔时，建议外科手术处理（2D）。
儿童胃石症的处理流程是什么？
推荐意见10：对于植物性胃石症，当胃石体积小、质地松软时，建议使用药物或其他助溶性物质溶解后待其自然排出；溶石治疗失败，质地较硬且药物不能溶解的胃石建议碎石后内镜下治疗；当溶石治疗联合内镜下治疗失败或合并严重并发症时，建议采用外科手术治疗（2C）。对于毛发性胃石症，胃石体积小时可考虑内镜下取石，内镜下取石治疗失败时建议外科手术治疗（2D）。
儿童消化道异物内镜手术应选择何种麻醉方式？
推荐意见11：推荐在全身麻醉下开展儿童消化道异物内镜手术（1B）。预期手术时间较长或＜1岁患者，推荐气管插管全身麻醉（1D）。
儿童消化道异物并发症的危险因素及处理方法有哪些？
推荐意见12：儿童消化道异物并发症的危险因素主要有患者年龄（＜3岁）、异物形状或长度（尖锐异物、长形异物）、异物类型及性质（磁性异物、纽扣电池、金属、塑料、腐蚀性物质）、异物数量（≥2个）、异物滞留时间（＞24h）、异物嵌顿位置（食管）以及基础疾病（包括儿童消化道畸形、吞咽障碍、贲门失弛缓症和食管炎等）（2C）。儿童消化道异物并发黏膜渗血或出血量小时建议采用局部药物止血，若存在小血管破裂则建议采取金属夹夹闭、皮圈套扎或高温凝固止血（2C）。儿童消化道异物并发穿孔时，建议小瘘口予以金属夹夹闭或联合尼龙绳圈套治疗，较大食管瘘口置入覆膜支架治疗或外科手术治疗，封闭瘘口前如有渗出或感染则需引流并予以抗生素治疗（2C）。儿童消化道异物并发管腔狭窄时，建议尝试内镜下治疗（2C）。
以上内容摘自：中华医学会消化内镜学分会儿科协作组,中国医师协会内镜医师分会儿科消化内镜专业委员会. 中国儿童消化道异物管理指南(2021)[J]. 中华胃肠内镜电子杂志,2021,8(4):147-163.
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